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지난 50년 동안 의사-환자 상호 작용 모델은 의사 주도의 권위주의 모델(온정주의)에서 의사와 환자 간의 협력 모델(파트너십, 청지기 직분)으로 점차 이동했습니다. 이 관계에는 의사 소통이 필수적입니다. 최근 몇 년 동안 임상 상담 중 의사의 의사 소통 최적화에 대한 강조가 증가했습니다. 환자 중심 진료. 종종 의사와 환자는 방문 중에 서로를 방해하지만 이러한 방해의 이유와 영향은 무엇입니까?

의미와 영향

중단은 대화의 흐름을 물리적으로 방해하거나 대화 주제의 추가 진행을 방해하는 행위입니다.

중단은 주요 요소에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 소통의 교류특히 환자에게 정보를 전달하거나 환자와의 관계를 발전시키는 데 도움이 됩니다. 많은 연구에 따르면 성인의 외래 방문 중에 방해가 많이 발생하며 환자의 최대 75%가 말을 마치기 전에 의사의 방해를 받습니다. 이러한 중단으로 인해 문제를 처음 제시하는 동안 환자의 평균 말하는 시간이 73-150초에서 12-23초로 단축되었습니다.

침입 또는 협력?

중단이 임상 방문에 미치는 영향 불명확하다. 일부 연구는 특히 의사가 대화에 대한 권한을 얻기 위해 전술적으로 사용하는 경우 중단의 주로 방해가 되는 영향을 보여주며 잠재적으로 환자가 자신의 우려 사항을 완전히 공개할 수 없는 시나리오를 유발할 수 있습니다.

대조적인 견해는 다음과 같은 시나리오에서와 같이 모든 중단이 부정적인 것은 아니라는 것입니다. 협조적 중단 상호 작용의 내용과 흐름을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 의사가 지시한 협력적 중단은 환자의 의료 조정을 용이하게 할 수 있으며 환자에 대한 지원 및 협력의 표시일 수도 있습니다.

일반적으로 방해가 되는 방해주제 변경 및 불일치와 같은 방해 요소는 보다 더 부정적이고 일반적인 방해 요소로 인식됩니다. 협조적 중단설명 및 계약과 같은

성별 및 중단

중단은 오랫동안 연관되어 왔습니다. 남성다움으로 다른 사람들이 성별과 간섭 사이의 직접적인 연결에 의문을 제기했지만. 임상 실습 상호 작용의 다양한 상담 단계에서 협력 및 침입 중단에 대한 체계적인 분석이 부족합니다.

실제 데이터

1차 진료 환경에서 수행된 한 연구는 화자의 역할(의사 대 환자)과 화자의 성별이 이러한 특정 상담 단계(첫 방문 또는 후속 조치)에서 중단 유형을 예측하는지 여부를 평가했습니다. 상담 시간은 평균 870초(14.5분)로 275초(4.5분)에서 2091초(35분)까지 다양했다. 분석을 위해 연구원들은 문제 제시 단계와 진단 또는 치료 계획 단계가 의사와 환자의 특정 작업과 목표로 특징지어진다는 점을 고려하여 집중했습니다.

중단은 새 화자가 현재 화자의 들을 수 있을 정도로 불완전한 회전 중에 말하기 시작한 인스턴스로 정의되었으며, 이는 가장 자주 말의 겹침을 포함합니다.

모든 상담에는 적어도 한 번은 중단되었으며 상담당 평균 약 29회의 중단이 있었습니다.

확인된 총 2,405건의 중단 중 1994년(82.9%)은 협력적이었고 304건(12.6%)은 방해적이었습니다. 나머지 107개 중단(4.4%)의 경우 중단 유형이 불분명했으며 대부분 말을 들을 수 없었기 때문입니다.

환자는 모든 방해의 55.5%, 협조적 방해의 55%, 침입적 방해의 58.9%를 했다. 의사는 84회의 상담 중 56%에서 첫 번째 중단을 했으며, 문제 제시 단계가 시작된 후 평균 36.3초가 걸렸으며 이러한 중단의 89%는 협조적이었습니다.

유형의 예측자

침입 방해는 다음과 같은 방식으로 훨씬 더 많이 발생했습니다.

• 의사보다 환자가 (교차비 [OR] = 3.17)

• 여성보다 남성(OR = 1.67)

• 문제 제시 단계보다 진단 또는 치료 계획 단계에서(OR = 2.24)

• 의사 그룹에서 남성은 여성보다 방해가 될 가능성이 더 컸습니다(OR = 1.54).

• 환자 그룹에서 남성은 여성보다 방해가 될 가능성이 적었습니다(OR = .70).

의사가 환자를 방해하는 것은 오랫동안 피해야 하는 방해 행위로 여겨져 왔지만, 이러한 발견은 의사가 하는 대부분의 방해가 실제로는 ~ 아니다 거슬리는. 의사는 주로 이해와 지원을 표현하거나 설명을 요청하기 위해 환자를 방해하여 환자의 진행 중인 내레이션과 일차 화자로서의 환자의 역할에 맞춰 조정했습니다. 이러한 데이터는 상담의 초기 단계에서 의사의 협력적 중단이 의사소통의 질을 방해하기보다는 개선할 수 있다는 가설을 뒷받침합니다.

환자는 그 반대의 경우보다 더 자주 의사를 방해했으며 더 자주 방해적인 방식으로 의사를 방해했습니다. 이러한 결과는 의료 상호 작용 중에 개입적으로 행동하는 것은 주로 의사라는 직관적인 가정을 수정합니다. 또한 남성 의사와 여성 환자는 방해가 되는 개입을 할 가능성이 가장 높았고, 여성 의사와 남성 환자는 협조적인 방식으로 개입할 가능성이 가장 높았습니다.

협의 단계

의사는 환자보다 문제 제시 단계에서 다른 사람을 방해할 가능성이 적었습니다. 이는 이 연구에서 의사가 이 초기 및 중요한 단계에서 환자의 통제를 인정했음을 나타냅니다.

한편, 진단이나 치료 계획 논의 단계에서 의사는 환자 수만큼 간섭적 개입을 많이 했으며, 이는 더 많은 긴장이나 시간적 압박, 대화의 장을 잡고 유지하는 데 반복적인 권위 행사를 암시합니다.

요약하면, 의사와 환자의 방해는 종종 임상적 상호 작용을 강화하고 결과적으로 의사-환자 관계를 강화할 수 있는 협력적인 행동입니다. 특히 문제 제시 단계에서 동의를 표시하거나 설명을 요청하기 위해 의사가 중단하는 것은 환자가 주요 화자로서의 역할을 인정하고 환자 이야기의 내용을 인식하며 상호 작용에 참여하는 것을 보여줍니다.

이 기사는 다음에서 번역되었습니다. 유니바디스 이탈리아.

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